Pacientes operados de estenosis lumbar
Límite de edad para la cirugía de estenosis espinal
Estenosis espinal es un término utilizado para describir un estrechamiento del canal espinal que da lugar a síntomas de compresión de los nervios espinales o, a veces, de la médula espinal. El estrechamiento que afecta a la médula espinal también se denomina a veces mielopatía. La estenosis espinal es un problema bastante frecuente, sobre todo en las personas mayores (aunque puede afectar a personas más jóvenes, pero es más raro).
Los síntomas son dolor de espalda y dolor de piernas. Lo más típico es que se produzca al caminar y cause entumecimiento, debilidad o sensación de inestabilidad, a veces en ambas piernas y a veces sólo en una.
Claudicación es el término utilizado por los médicos para referirse a la debilidad de las piernas que empeora al caminar. Las causas más comunes son vasculares, debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos, o espinales, debido al crecimiento excesivo de los huesos, que reduce el espacio para los nervios espinales.
El problema lo evalúa en primer lugar el médico de cabecera, que hace un diagnóstico clínico, y después suele pedir la opinión de un especialista hospitalario, que evalúa y solicita una resonancia magnética o, en raras ocasiones, una tomografía computarizada, que confirman el problema.
¿Qué tipo de cirugía se realiza para la estenosis lumbar?
Las operaciones que se suelen utilizar para tratar la estenosis lumbar incluyen la laminectomía clásica, la laminotomía y la foraminotomía. Para los pacientes que cumplen las indicaciones adecuadas, estos procedimientos también pueden combinarse con una operación de fusión vertebral. La cirugía descompresiva más utilizada es la laminectomía.
¿Cuál es la intervención quirúrgica más frecuente para la estenosis espinal?
La laminectomía lumbar es el tratamiento quirúrgico más común para la estenosis espinal en la columna lumbar. Esta cirugía concreta puede tratar tanto la estenosis espinal facetaria como la estenosis que se encuentra en el canal principal. Normalmente, el cirujano realiza un abordaje dorsal y abre la zona de la columna lumbar por la parte posterior.
¿Cuál es el procedimiento más novedoso para la estenosis espinal?
El espaciador interespinoso Vertiflex Superion® es un sistema aprobado por la FDA diseñado para aliviar el dolor de espalda restaurando el espacio normal entre las vértebras. Al tratarse de un procedimiento mínimamente invasivo, el procedimiento Vertiflex es una solución para los pacientes con dolor de espalda en los que han fracasado los medicamentos o las inyecciones.
Cirugía de la estenosis espinal
La estenosis espinal es una afección que encuentro con frecuencia en mi práctica como cirujano de columna. A veces veo pacientes que han desarrollado síntomas recientemente, como dolor en las piernas al caminar, y acuden a mí en busca de un diagnóstico. También tengo pacientes que han tenido estenosis espinal durante algún tiempo y están notando una progresión de la enfermedad, por lo que programan una cita para discutir nuevas opciones de tratamiento. Pero tanto si se trata de un paciente nuevo como de uno ya establecido, la mayoría de las personas que acuden a mi consulta quieren saber si es necesaria una intervención quirúrgica para aliviar los síntomas de la estenosis espinal.
La estenosis espinal se produce como resultado de espacios estrechos dentro de su columna vertebral, ejerciendo presión sobre los nervios que viajan a través de ella. Esto puede deberse a afecciones como la artrosis, espolones óseos, ligamentos engrosados o discos abultados. El pinzamiento de los nervios espinales puede causar dolor, hormigueo, entumecimiento o debilidad en la espalda y las extremidades.
Aunque los tratamientos no quirúrgicos no cambiarán el componente estructural de la estenosis espinal ni eliminarán el "pinzamiento" de los nervios, pueden ayudar a mejorar los síntomas. En la mayoría de los casos, siempre probaremos primero estos tratamientos.
Cuál es la mejor cirugía para la estenosis espinal
Puntos fuertes y limitaciones de este estudioIntroducción La estenosis espinal lumbar (EEL) es una fuente común de dolor y reducción de la función en personas mayores de 50 años.1 La afección se atribuye a una reducción del diámetro del canal espinal lumbar debido a cambios degenerativos relacionados con la edad de las estructuras circundantes, incluidos los discos intervertebrales, las articulaciones facetarias y los ligamentos.2 -4 Los síntomas suelen incluir claudicación neurogénica, que se define como dolor, parestesia y/o fatiga en la zona glútea y/o las piernas que se agrava al caminar y se alivia al inclinarse hacia delante o al sentarse.5
En la población japonesa, aproximadamente tres cuartas partes de las personas mayores de 40 años presentan signos de estenosis moderada del canal central en la resonancia magnética (es decir, un estrechamiento de un tercio del área del canal).3 El 30% presenta estenosis grave (estrechamiento de dos tercios), pero sólo alrededor de una quinta parte de ellas declara síntomas clínicos.3 En un estudio de casos y controles múltiples realizado en EE.UU., en el que participaron 126 personas (50 con diagnóstico clínico de estenosis lumbar, 44 con dolor de espalda y sin diagnóstico de estenosis y 32 sin dolor), no se observó correlación entre los resultados de las pruebas de imagen y el diagnóstico clínico de estenosis, y aproximadamente el 50% (n=13/32) de los participantes asintomáticos fueron diagnosticados de estenosis por evaluadores ciegos.6 Por lo tanto, el diagnóstico de SLA requiere tanto la presencia de síntomas clínicos (es decir, claudicación neurogénica) como la evidencia de estenosis en el diagnóstico por imagen (por ejemplo, RMN).3 Las directrices actuales recomiendan que el SLA sintomático se trate inicialmente con tratamiento no quirúrgico,7 incluida medicación oral (es decir, antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos) y fisioterapia (por ejemplo, terapia de ejercicios o terapia manual).8 Si los pacientes con SLA sintomático no mejoran con el tratamiento no quirúrgico, se recomienda la derivación para una evaluación quirúrgica.7 9
Recuperación de la cirugía de estenosis espinal
Se estudiaron ciento cincuenta y tres pacientes, divididos en dos grupos: 1) Pacientes con dolor persistente en diversos grados, 2) Pacientes sin dolor. Se evaluaron la edad, el sexo, los niveles de afectación, las comorbilidades, el riesgo quirúrgico y el tipo de intervención quirúrgica.
Había 108 pacientes en el grupo con dolor y 45 en el grupo sin dolor. En el grupo con dolor, había 28 pacientes con diabetes mellitus, 31 fumadores y 28 pacientes dependientes del alcohol, con una diferencia significativa de p = 0,001 y un RR = 1,1. Se realizó un procedimiento de ensanchamiento simple en 48 pacientes del grupo con dolor y en 12 pacientes del grupo sin dolor, con un RR = 0,8, y se realizó ensanchamiento más instrumentación en 7 pacientes de los grupos con y sin dolor.
La indicación de un procedimiento quirúrgico en pacientes con estenosis espinal debe tener en cuenta muchos factores, además de los factores clínicos y los segmentos afectados, ya que estos factores influyen en el pronóstico del paciente. En el análisis multivariante, la variable más asociada al dolor persistente fue el procedimiento realizado. Nivel de evidencia III; Estudio de casos y controles.g